Phones that everyone should know - Пониженная | Ученые нашли ген долголетия

Приготовленные / Когда зубы болят / Когда женщина за рулем

Материал добавлен пользователем kage

Детский иммунитет: сначала разберись - потом корректируй

Ни один родитель не хочет, чтобы его ребенок часто болел, а если такое происходит, то мамы и папы тут же бросаются укреплять его иммунитет. Всегда ли это оправдано, и не лучше ли обратиться к детскому иммунологу, чтобы тот разобрался, а нужно ли вообще вашему ребенку что-то менять в его иммунной системе?

«Детская иммунология находится на стыке двух наук: педиатрии,как науки о ребенке, и собственно иммунологии, - говорит зав. отделениемдетской иммунопатологии Института иммунологии, доктор мед. наук МихаилЯрцев. – Но некоторые направления можно определить и более точно.Первая проблема – это иммунодефициты (недостаточность иммунитета),иногда выявляемые с первых месяцев жизни ребенка.

Другая проблема – аутоиммунные заболевания. То есть, иммунитету ребенка есть, но работает он в аномальном режиме. Вместо того, чтобызащищать организм, он нападает на собственные клеточные и тканевыеструктуры. В результате развиваются эндокринные, гематологическиезаболевания, болезни суставов и систем. И третье направление детскойиммунологии – аллергии. При аллергии развивается аномально высокаяиммунная активность, как реакция на внешние раздражители.

Надо помнить, что аллергическая реакция – это не всегда плохо.Если ребенок начинает чихать, попав в пыльное помещение – этонормально. Ненормально, когда пыли нет, а он чихает и чихает. Преждечем идти к специалисту, попробуйте вытереть пыль, проветрить комнату ипосмотрите на результат. Беспокоиться нужно тогда, когда ребенокреагирует на самые малые внешние раздражители, на которые остальныепросто не обращают внимания.

Существует две группы иммунодефицитов. Первичныеиммунодефицитные состояния – это генетически обсуловленные стойкиедефекты развития иммунной системы. Чаще всего они врожденные илипроявляются в раннем детском возрасте. В зависимости от того, насколькозначимо поврежденное звено иммунной системы и насколько глубоко оноповреждено, оценивается тяжесть заболевания.

Эти дети должны быть под постоянным наблюдением детскихаллергологов-иммунологов. Для полноценной жизни таким детям часто нужныпересадки костного мозга, регулярные переливания плазмы крови. Ксчастью, эти заболевания встречаются достаточно редко.

Не нужно думать, что болеть – это всегда плохо. Плохо болетьподолгу и с осложнениями. Как правило, к перенесенным заболеванияморганизм либо совсем не возвращается, либо сталкивается с ними ужеокрепшим. Дети, переболевшие разными штаммами вирусов, во взросломвозрасте практически перестают болеть.

Если у ребенка определен вторичный иммунодефицит, то это тожене значит, что он требует немедленной коррекции иммунитета. Последний втаких случаях страдает от внешних условий: неправильное питание,инфекционное заболевание, обменное нарушение (например, диабет),химическая или радиационная интоксикация. И в этих случаях нужно неиммунитет корректировать, а устранять причину, вызвавшую егонарушение».

«Иммунитет – механизм тонкий, и информацию о нем врач получаетпо внешнему виду, анализам, по опросам родителей о болезняхродственников, - продолжает тему аллерголог-иммунолог, кандидат мед.наук Варвара Присяжнюк. – Своеобразный тест на провокацию иммунитета –это детский сад. Если малыш ходит в детсад, пусть даже у него иногдапоявляется насморк и он болеет, то все нормально. А если вы не водитеребенка в сад потому, что он часто болеет даже дома – это повод длятревоги.

Вообще, где тонко, там и рвется. Если у ребенка гастрит, а онпродолжает уплетать копченую курицу с кетчупом, то нечего сваливатьослабленное здоровье сваливать на иммунитет и просить врача егоисправить. Если ребенку нехорошо в домашних условиях, оглянитесь:может, стоит скатать ковры, пропылесосить или кошку отдать бабушке…

Удивление вызывают мамы, которые не следят за своим здоровьемво время беременности, позволяют себе выпивать, курить, а потом требуютот врачей исправить иммунитет своего ребенка.

Сегодня продается большое количество иммуномодуляторов, нопользоваться ими нужно только после консультации с педиатром,лор-врачом и иммунологом. Лор-врач нужен потому, что иммуномодуляторыне должны назначаться, если у ребенка есть непролеченный очагхронической инфекции. Например, когда в миндалинах гнойные пробки, то,что тут можно модулировать? Сначала нужно поставить диагноз, а затемтолько назначать иммуномодуляторы или отказываться от них».

Постоянный адрес материала:

Детский иммунитет: сначала разберись - потом корректируй
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Чип для сортировки спермы

Американские ученые создали чип, который разделяет активные сперматозоиды и бесполезные. Они надеются, что устройство может найти применение при лечении бесплодия.

Акушеру Гари Смиту из Мичиганского университета в городе Анн-Арбор, пришла в голову мысль о создании такого устройства, когда он узнал о любопытном свойстве жидкостей - микроскопические струйки, проходящие в непосредственной близости друг от друга, практически не смешиваются. "Я подумал, что это явление можно использовать для сортировки спермы", - говорит Смит.

Семенная жидкость заливается с одной стороны силиконового чипа, имеющего размеры почтовой марки, на который нанесены полоски шириной менее полмиллиметра, а с другого конца заливается соленая вода. Когда две полоски сливаются, активные сперматозоиды устремляются в поток соленой воды, в том время как мертвые и ослабленные остаются позади. После обработки таким способом образца спермы, содержащего лишь 45% здоровых сперматозоидов, их количество возрастает до 98%.

"Это неплохое применение физического явления", - говорит Дэвид Биб из университета в городе Мэдисон, штат Висконсин, который тоже занимается разработкой подобных чипов. Теперь, по словам Биба, очищенная сперма способна оплодотворять яйцеклетку.

Доктор Смит надеется, что устройство поможет отделять сперматозоиды от семенной жидкости перед искусственным осеменением. Обычно семя впрыскивается мощной струей, чтобы заставить сперматозоиды и семенную жидкость разделиться, однако от этого хрупкие сперматозоиды могут пострадать.

Для некоторых бесплодных мужчин чип может оказаться полезным, помогая отыскать живые сперматозоиды среди миллионов мертвых - сейчас данная задача решается в условиях лаборатории и требует большого терпения. После этого живые сперматозоиды можно непосредственно вводить в яйцеклетку. "Искать живой сперматозоид по старинке, часами напролет - это задача не из приятных", - говорит Смит.

Небольшое устройство с таким силиконовым чипом может даже заменить целую клинику по лечению бесплодия и усовершенствовать деликатный процесс искусственного осеменения. Доктор Биб и его коллеги, которые работают над его внедрением, уже провели ряд экспериментов на мышах.

Постоянный адрес материала:

Чип для сортировки спермы
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Мифы и правда об угрях

Пожалуй, ни одна проблема кожи не связана с таким количество мифов и предрассудков, как угри или, по научному, акне. Какие только теории не рассказывают друг другу те, кто сталкивается с этой проблемой! Так что же из этого правда, а что нет…

1.Чтобы не было прыщей, нужно соблюдать строгую диету.
Ведь если употреблять сладкое, мучное и копчености, то прыщей будет больше.
Мнение о том, что характер пищи влияет на появление угрей и прыщей, является несколько устаревшим представлением. Конечно, переедание сладкого, копченого и острого может осложнить течение любого кожного заболевания. Но тем не менее пища не является истинной причиной акне, и одной диетой угри не вылечишь.

2. Акне бывают только у молодых людей.
Об этом мы уже говорили. Акне встречаются и у людей зрелого возраста, в среднем до 40 лет. Причиной этому может служить нарушение работы эндокринных и половых желез, применение некоторых лекарственных препаратов, допингов, вредные условия труда, применение некачественной косметики.

3. От угрей и прыщей спасают регулярные и частые сексуальные контакты.
Наверное, всем без исключения молоденьким девочкам, с грустью взирающим на очередной прыщик, бабушки или мамы говорят стандартную фразу: «Вот выйдешь замуж, и все пройдет!». Примерно тот же смысл вкладывается и в разъяснительно-утешительные реплики, предназначенные подросткам мужского пола. Однако все это неправда. Наличие или отсутствие сексуальных контактов, а также их частота на появление или исчезновение акне не влияет.

4. Если начнешь делать косметические чистки, то их надо будет делать постоянно, а угрей станет больше.
Это не так. Одними только чистками от угрей не избавишься, но и больше комедонов от них не станет. Есть и те, кто считает, что регулярное проведение чисток и есть лечение акне. Но и это убеждение ошибочно. Чистка, как видно из названия, очищает поры, улучшает состояние кожи, однако не излечивает болезнь, о причинах которой мы рассказали отдельно.

5. Угревую болезнь можно излечить, очищая организм.
Увы, это не так. Зашлакованность организма не является причиной возникновения прыщей и угрей. Пусковым механизмом здесь, как уже говорилось, является наследственность или нарушение гормонального баланса в организме. Однако грамотно проведенное очищение организма с последующим соблюдением принципов рационального питания может улучшить цвет лица, повысить настроение и самооценку, а на этом фоне кожа перестает восприниматься как «очень проблемная»! Таким образом, разрывается порочный круг, при котором состояние подавленности, депрессии из-за акне способствует усугублению проблемы. Ведь не секрет, что большинство людей – особенно те, у кого есть какие-либо высыпания, – склонны преувеличивать свои физические недостатки.

6. Угри возникают от внешнего загрязнения кожи.
Еще буквально недавно это заблуждение было широко распространено. Акне считалось чуть ли не болезнью грязных рук. А наличие черных точек объясняли осевшей в порах пылью. И потому частое умывание объявлялось практически панацеей. Конечно, без очищения кожи водой и моющими средствами не обойтись. Однако средство для умывания должно быть правильно подобрано в соответствии с типом кожи, а сам процесс умывания обязан подготавливать кожу к нанесению лекарственных веществ. И тем не менее количество умываний не должно превышать двух раз в день. Если возникает необходимость делать это чаще, лучше воспользоваться, например, очищающими салфетками.

7. При угревой болезни нельзя пользоваться декоративной косметикой.
Кому не известны эти леденящие кровь угрозы ближних: «Будешь замазывать прыщики, они никогда не пройдут!». Конечно, отчасти близкие правы, но лишь отчасти. Если маскировочные средства выбраны правильно и не используются в острой стадии болезни, когда много гнойничков и прыщей, то они не ухудшат ситуацию. Главное, чтобы средство было некомедогенным, то есть не вызывало еще большего появления угрей. Выбрать такое сейчас не проблема. Более того, некоторые марки выпускают специальные тональные и маскирующие кремы для людей с проблемной кожей, эти продукты не только не усугубляют течение болезни, но и помогают от нее избавиться.

8. Акне можно подлечить на солнце.
Ничего подобного. У практикующих дерматологов и косметологов есть даже такое выражение – осеннее обострение акне, связанное с таким вот летним «подлечиванием» прыщиков и угорьков. Однако миф о целебном воздействии солнца на проблемную кожу остается одним из самых живучих. Дело в том, что ультрафиолет обладает способностью дезинфицировать и поэтому действительно чуть-чуть снижает количество прыщиков, но лишь чуть-чуть и весьма не надолго. Просто за счет загара все проблемы, которые так донимают страдающих от акне, как-то: угри, прыщи, расширенные поры и неровная пигментация – становятся менее заметными. Но этот временный маскирующий эффект чреват дальнейшим обострением болезни, поскольку высокие дозы ультрафиолета ослабляют местную иммунную защиту, усиливают салообразование и еще больше затрудняют отторжение кожных чешуек в протоках сальных желез, тем самым вызывая еще больше высыпаний.

9. Если акне долго лечат, значит, врач плохой.
Во всем мире акне лечат в среднем 2-3 месяца, а иногда и дольше. Это зависит от формы и тяжести болезни. Но после завершения лечения и улучшения состояния кожи необходим правильный уход за ней для профилактики возникновения угрей и прыщей, ведь предрасположенность к их появлению полностью убрать невозможно.

По материалам журнала «Новости в мире косметики»

Постоянный адрес материала:

Мифы и правда об угрях
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Одноразовые контактные линзы подходят даже для 8-летних детей

Одноразовые контактные линзы лучше всего подходят для детей 8-11 лет, сообщает Medical News Today. Исследование, проведенное учеными из Университета Огайо (Ohio State University), показало, что 9 из 10 детей через три месяца совершенно самостоятельно пользовались одноразовыми линзами и никаких проблем у них не возникало.

"Многие родителей не понимают, что их 8-летний ребенок уже способен со всей ответственностью самостоятельно обращаться с контактными линзами, поэтому и не спрашивают окулистов об этом", заявил Джеффри Уоллин (Jeffrey Walline), руководитель исследований. И хотя одноразовые линзы обходятся в год на 100 долларов дороже (примерно доллар в день), чем обычные, многие родители заявили, что готовы заплатить немного больше, чтобы их ребенку было комфортнее.

"Ежедневные одноразовые линзы не надо чистить и дезинфицировать", пояснил Уоллин. "Для ношения этого вида линз ребенку достаточно научиться только накладывать и удалять линзы". Обычные мягкие или твердые линзы назначают только детям в возрасте 12-13 лет, а у многих близорукость начинает развиваться лет с 7-8. Причем основной аргумент офтальмологов - дети не могут достаточно ответственно подходить к хранению и надлежащей обработке линз. Именно поэтому исследователи считают простые в обращении одноразовые линзы такими перспективными и в настоящее время набирают 470 добровольцев в возрасте от 8 до 11 лет для сравнения эффективности одноразовых контактных линз и традиционных очков.

Постоянный адрес материала:

Одноразовые контактные линзы подходят даже для 8-летних детей
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Патофизиология боли при воспалении

В.К. Решетняк, М.Л. Кукушкин

Слово боль объединяет в себе два противоречивых понятия. С одной стороны, по крылатому выражению древнеримских медиков: «боль – это сторожевой пес здоровья», а с другой стороны боль наряду с полезной, сигнальной функцией, предупреждающей организм об опасности, вызывает ряд патологических эффектов, таких как тягостное переживание, ограничение подвижности, нарушение микроциркуляции, снижение иммунной защиты, дизрегуляция функций органов и систем.

Боль может приводить к выраженной дизрегуляционной патологии и может стать причиной шока и смерти [Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., 2002]. Боль является наиболее распространенным признаком многих заболеваний. Эксперты ВОЗ считают, что 90% всех заболеваний связано с болью. Пациенты с хронической болью в пять раз чаще обращаются за медицинской помощью, по сравнению с остальными людьми в популяции. Не случайно первый раздел фундаментального 10–томного руководства по внутренним болезням, изданного под редакцией Т.Р. Харрисона (1993), посвящен описанию патофизиологических аспектов боли. Боль всегда субъективна, и ее восприятие зависит от интенсивности, характера и локализации повреждения, от природы повреждающего фактора, от обстоятельств, при которых произошло повреждение, от психологического состояния человека, его индивидуального жизненного опыта и социального статуса.

Боль принято подразделять на пять компонентов:

1. Перцептуальный компонент , позволяющий определить место повреждения.

2. Эмоционально–аффективный компонент , формирующий неприятное психоэмоциональное переживание.

3. Вегетативный компонент ,отражающий рефлекторные изменения работы внутренних органов и тонуса симпато–адреналовой системы.

4. Двигательный компонент ,направленный на устранение действия повреждающих стимулов.

5. Когнитивный компонент ,формирующий субъективное отношение к испытываемой в данной момент боли на основе накопленного опыта [Вальдман А.В, Игнатов Ю.Д.,1976].

Основными факторами, влияющими на восприятие боли, являются: 1. Пол. 2. Возраст. 3. Конституция. 4. Воспитание. 5. Предшествующий опыт. 6. Настроение. 7. Ожидание боли. 8. Страх. 9. Расса. 10. Национальность [МелзакР., 1991].

Прежде всего восприятие боли зависит от половой принадлежности индивидуума. При предъявлении одинаковых по интенсивности болевых раздражителей у женщин объективный показатель боли (расширение зрачка) выражен сильнее. При использовании позитронной эмиссионной томографии было выявлено, что у женщин во время болевого раздражения отмечается значительно более выраженная активация структур мозга. Специальное исследование, проведенное на новорожденных, показало, что девочки проявляют более выраженную мимическую реакцию в ответ на болевое раздражение, чем мальчики. Возраст также имеет существенное значение для восприятия боли. Клинические наблюдения в большинстве случаев свидетельствуют о том, что интенсивность болевого восприятия снижается с возрастом. Например, число случаев безболевых инфарктов увеличивается у пациентов старше 65 лет, увеличивается также число случаев безболевой язвы желудка. Однако эти феномены могут объясняться различными особенностями проявления патологических процессов в пожилом возрасте, а не снижением болевого восприятия как такового. При моделировании патологической боли аппликацией капсаицина на кожу у молодых и престарелых людей возникала боль и гипералгезия одинаковой интенсивности. Однако у престарелых отмечался удлиненный латентный период до начала болевых ощущений и до развития максимальной интенсивности боли. У престарелых людей ощущение боли и гипералгезия длятся дольше, чем у молодых. Был сделан вывод, что у престарелых пациентов снижена пластичность ЦНС при длительном болевом раздражении. В клинических условиях это проявляется более медленным восстановлением и длительной повышенной болевой чувствительностью после повреждения тканей [Решетняк В.К., Кукушкин М.Л., 2003].

Известно также, что этнические группы, проживающие в северных регионах планеты, легче переносят боль по сравнению с южанами [Мелзак Р., 1981]. Как уже было сказано выше, боль является многокомпонентным феноменом и ее восприятие зависит и от многих факторов. Поэтому дать четкое, всеобъемлющее определение боли довольно затруднительно. Наиболее популярным определением принято считать формулировку, предложенную группой экспертов Международной Ассоциации по изучению боли: «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». Данное определение свидетельствует о том, что ощущение боли может возникать не только при повреждении ткани или в условиях риска повреждения ткани, но даже при отсутствии какого–либо повреждения. В последнем случае определяющим механизмом возникновения боли является психоэмоциональное состояние человека (наличие депрессии, истерии или психоза). Иными словами, интерпретация человеком болевого ощущения, его эмоциональная реакция и поведение могут не коррелировать с тяжестью повреждения [Wall P.D., Melzack R, 1994].

Боль может быть разделена: на соматическую поверхностную (в случае повреждения кожных покровов), соматическую глубокую (при повреждении костно–мышечной системы) и висцеральную. Боль может возникать при повреждении структур периферической и/или центральной нервных систем, участвующих в проведении и анализе болевых сигналов. Нейропатической болью называют боль, возникающую при повреждении периферических нервов, а при повреждении структур ЦНС – центральной болью [Решетняк В.К., 1985]. Особую группу составляют психогенные боли, которые возникают вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и определяются психологическими и социальными факторами. По временным параметрам выделяют острую и хроническую боль.

Острая боль –это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим ее повреждением и, как правило, является симптомом какого–либо заболевания. Такая боль исчезает при устранении повреждения [Калюжный Л.В., 1984].

Хроническая боль часто приобретает статус самостоятельной болезни, продолжается длительный период времени и причина, вызвавшая эту боль в ряде случаев может не определяться. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». Главным отличием хронической боли от остройявляется не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, биохимические, психологические и клинические соотношения. Формирование хронической боли существенно зависит от комплекса психологических факторов. Хроническая боль является излюбленной маской скрытой депрессии. Тесная связь депрессии с хронической болью объясняется общими биохимическими механизмами [Филатова Е.Г., Вейн А.М., 1999].

Восприятие боли обеспечивается сложноорганизованной ноцицептивной системой, включающей в себя особую группу периферических рецепторов и центральных нейронов, расположенных во многих структурах центральной нервной системы и реагирующих на повреждающее воздействие. Иерархическая, многоуровневая организация ноцицептивной системы соответствует нейропсихологическим представлениям о динамической локализации мозговых функций и отвергает представления о «болевом центре», как конкретной морфологической структуре, удаление которой способствовало бы устранению болевого синдрома. Данное утверждение подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями, свидетельствующими о том, что нейрохирургическое разрушение какой–либо из ноцицептивных структур у больных, страдающих хроническими болевыми синдромами, приносит только временное облегчение. Болевые синдромы, возникающие вследствие активации ноцицептивных рецепторов при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей, относят к соматогенным болевым синдромам .

Клинически соматогенные болевые синдромы проявляются наличием постоянной болезненности и/или повышением болевой чувствительности в зоне повреждения или воспаления. Пациенты, как правило, легко локализуют такие боли, четко определяют их интенсивность и характер. Со временем зона повышенной болевой чувствительности может расширяться и выходить за пределы поврежденных тканей. Участки с повышенной болевой чувствительностью к повреждающим стимулам называют зонами гипералгезии. Выделяют первичную и вторичную гипералгезию. Первичная гипералгезия охватывает поврежденные ткани, вторичная гипералгезия локализуется вне зоны повреждения. Психофизически области первичной кожной гипералгезии характеризуются снижением болевых порогов и болевой толерантности к повреждающим механическим и термическимстимулам. Зоны вторичной гипералгезии имеют нормальный болевой порог и сниженную болевую толерантность только к механическим раздражителям. Патофизиологической основой первичной гипералгезии является сенситизация (повышение чувствительности) ноцицепторов – А– ? и С–волокон к действию повреждающих стимулов. Сенситизация ноцицепторов проявляется снижением порога их активации, расширением их рецептивных полей, увеличением частоты и длительности разрядов в нервных волокнах, что приводит к усилению афферентного ноцицептивного потока [ Wall P . D ., Melzack R ., 1994]. Экзогенное или эндогенное повреждение запускает целый каскад патофизиологических процессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему (от тканевых рецепторов до корковых нейронов), а также целый ряд других регуляторных систем организма. Экзогенное или эндогенное повреждение приводит к выбросу вазонейроактивных веществ, ведущих к развитию воспаления. Эти вазонейроактивные вещества или так называемые медиаторы воспаления вызывают не только типовые проявления воспаления, в том числе и выраженную болевую реакцию, но и повышают чувствительность ноцицепторов к последующим раздражениям. Различают несколько типов медиаторов воспаления.

I. Плазменные медиаторы воспаления 1. Калликриин–кининовая ситема: брадикинин, каллидин 2. Компоненты комплимента: С2–С4, С3а, С5 – анафилотоксины, С3в – опсонин, С5–С9 – комплекс мембранной атаки 3. Система гемостаза и фибринолиза: XII фактор (фактор Хагемана), тромбин, фибриноген, фибринопептиды, плазмин и др.

II. Клеточные медиаторы воспаления 1. Биогенные амины: гистамин, серотонин, катехоламины 2. Производные арахидоновой кислоты: – простагландины (ПГЕ1, ПГЕ2, ПГF2 ? , тромбоксан А2, простациклин I2), – лейкотриены (ЛТВ4, МРС (А) – медленно реагирующая субстанция анафилаксии), – хемотаксические липиды 3. Гранулоцитарные факторы: катионные белки, нейтральные и кислые протеазы, лизосомальные ферменты 4. Факторы хемотаксиса: нейтрофильный хемотаксический фактор, хемотаксический фактор эозинофилов и др. 5. Кислородные радикалы: О2–супероксид, Н2О2, NO, ОН–гидроксильная группа 6. Адгезивные молекулы: селектины, интегрины 7. Цитокины: ИЛ–1, ИЛ–6, фактор некроза опухоли, хемокины, интерфероны, колониестимулирующий фактор и др. 8. Нуклеотиды и нуклеозиды: АТФ, АДФ, аденозин 9. Нейромедиаторы и нейропептиды: субстанция Р, кальцитонин ген–родственный пептид, нейрокинин А, глутамат, аспартат, норадреналин, ацетилхолин.

В настоящее время выделяют более 30 нейрохимических соединений, участвующих в механизмах возбуждения и торможения ноцицептивных нейронов в центральной нервной системе. Среди многочисленной группы нейромедиаторов, нейрогормонов и нейромодуляторов, опосредующих проведение ноцицептивных сигналов, существуют как простые молекулы – возбуждающие аминокислоты – ВАК (глутамат, аспартат), так и сложные высокомолекулярные соединения (субстанция Р, нейрокинин А, кальцитонин ген–родственный пептид и др.). ВАК играют важную роль в механизмах ноцицепции. Глутамат содержится более чем в половине нейронов дорзальных ганглиев и высвобождается под действием ноцицептивных импульсов. ВАК взаимодействуют с несколькими подтипами глутаматных рецепторов. Это прежде всего ионотропные рецепторы: NMDA–рецепторы (N–метил–D–аспартат) и АМРА–рецепторы ( ? –амино–3–гидрокси–5–метил–4– изоксазол–пропионовой кислоты), а также металоболотропные глутаматные рецепторы [Wilcax G.L., 1999]. При активации этих рецепторов происходит интенсивное поступление ионов Са 2+ в клетку и изменение ее функциональной активности. Формируется стойкая гипервозбудимость нейронов и возникает гипералгезия.

Необходимо подчеркнуть, что возникшая вследствие повреждения тканей сенситизация ноцицептивных нейронов может несколько часов или дней сохраняться и после прекращения поступления ноцицептивных импульсов с периферии. Иными словами, если уже произошла гиперактивация ноцицептивных нейронов, то она не нуждается в дополнительной подпитке импульсами из места повреждения. Долговременное повышение возбудимости ноцицептивных нейронов связывают с активацией их генетического аппарата – экспрессией ранних, немедленно реагирующих генов, таких как c–fos, c–jun, junB и другие. В частности, продемонстрирована положительная корреляция между количеством fos –позитивных нейронов и степенью боли. В механизмах активации протоонкогенов важная роль отводится ионам Са 2+ . При повышении концентрации ионов Са 2+ в цитозоле, вследствие усиленного их входа через регулируемые NMDA–рецепторами Са–каналы, происходит экспрессия с–fos, с–jun , белковые продукты которых участвуют в регуляции долговременной возбудимости мембраны клетки [Coderre T . E . et al ., 1993]. В последнее время важное значение в механизмах сенситизации ноцицептивных нейронов придается оксиду азота (NO), который в мозге выполняет роль нетипичного внесинаптического медиатора. Малые размеры и отсутствие заряда позволяют NO проникать через плазматическую мембрану и участвовать в межклеточной передаче сигнала, функционально соединяя пост– и пресинаптические нейроны. NO образуется из L–аргинина в нейронах, содержащих фермент NO–синтетазу. NO выделяется из клеток при NMDA–индуцируемом возбуждении и взаимодействует с пресинаптическими терминалями С–афферентов, усиливая выброс из них возбуждающей аминокислоты глутамата и нейрокининов [Кукушкин М.Л. и др., 2002; Шуматов В.Б. и др., 2002]. Оксид азота играет ключевую роль в воспалительных процессах. Локальное введение ингибиторов NО синтазы в сустав эффективно блокирует ноцицептивную передачу и воспаление. Все это свидетельствует, что оксид азота образуется в воспаленных суставах [ Lawand N . B . et al ., 2000].

Кинины являются одними из наиболее мощных алгогенных модуляторов. Они быстро образуются при повреждении ткани и вызывают большинство эффектов, наблюдаемых при воспалении: вазодилатацию, увеличение сосудистой проницаемости, экстравазацию плазмы, миграцию клеток, боль и гипералгезию. Они активируют С–волокна, что приводит к нейрогенному воспалению за счет выброса из нервных терминалей субстанции Р, кальцитонин ген–родственного пептида и других нейромедиаторов. Прямой возбуждающий эффект брадикинина на чувствительные нервные окончания опосредуется B2–рецепторами и связан с активацией мембранной фосфолипазы С. Непрямое возбуждающее действие брадикинина на окончания нервных афферентов обусловлено его воздействием на различные тканевые элементы (эндотелиальные клетки, фибробласты, тучные клетки, макрофаги и нейтрофилы) и стимулированием образования в них медиаторов воспаления, которые, взаимодействуя с соответствующими рецепторами на нервных окончаниях, активируют мембранную аденилатциклазу. В свою очередь, аденилатциклаза и фосфолипаза С стимулируют образование ферментов, фосфорилирующих белки ионных каналов. Результатом фосфорилирования белков ионных каналов является изменение проницаемости мембраны для ионов, что отражается на возбудимости нервных окончаний и способности генерировать нервные импульсы. Брадикинин, действуя через В2–рецепторы, стимулирует образование арахидоновой кислоты с последующим образованием простагландинов, простациклинов, тромбоксанов и лейкотриенов. Эти вещества, обладая выраженным самостоятельным алгогенным действием, в свою очередь, потенциируют способность гистамина, серотонина и брадикинина сенситизировать нервные окончания. В результате этого из немиелинизированных С–афферентов усиливается выброс тахикининов (субстанции Р и нейрокинина А), которые, увеличивая сосудистую проницаемость, еще больше повышают локальную концентрацию медиаторов воспаления [Решетняк В.К., Кукушкин М.Л., 2001].

Применение глюкокортикоидов препятствует образованию арахидоновой кислоты за счет подавления активности фосфолипазы А2. В свою очередь, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) препятствуют образованию циклических эндопероксидов, в частности, простагландинов. Под общим названием НПВП объединяются различные по химическому строению вещества, оказывающие ингибирующее влияние на циклооксигеназу. Все НПВП в той или иной степени обладают противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим эффектом. К сожалению, практически все НПВП при длительном применении обладают выраженным побочным действием. Они вызывают диспепсию, пептические язвы и желудочно–кишечные кровотечения. Может возникать также необратимое снижение клубочковой фильтрации, ведущее к интерстициальному нефриту и острой почечной недостаточности. НПВП оказывают отрицательное действие на микроциркуляцию, могут вызывать бронхоспазм [Филатова Е.Г., Вейн А.М., 1999; Чичасова Н.В., 2001; Насонов Е.Л., 2001]. В настоящее время известно, что существует две разновидности циклооксигеназ.

Циклооксигеназа–1 (ЦОГ–1) образуется в условиях нормы, а циклооксигеназа–2 (ЦОГ–2) образуется в процессе воспаления. В настоящее время разработка эффективных НПВП направлена на создание избирательных ингибиторов ЦОГ–2, которые в отличие от неселективных ингибиторов обладают значительно менее выраженным побочным действием. Вместе с тем имеются сведения о том, что препараты со «сбалансированной» ингибирующей активностью по отношению к ЦОГ–1 и ЦОГ–2 могут обладать более выраженной противовоспалительной и анальгетической активностью по сравнению со специфическими ингибиторами ЦОГ–2 [Насонов Е.Л., 2001]. Наряду с разработкой препаратов, ингибирующих ЦОГ–1 и ЦОГ–2, ведутся поиски принципиально новых анальгетических препаратов. Предполагается, что за хроническое воспаление ответственны В1–рецепторы. Антагонисты этих рецепторов значительно снижают проявления воспаления. Кроме того брадикинин участвует в выработке диацилглицерола и активирует протеинкиназу С, что, в свою очередь, усиливает сенситизацию нервных клеток. Протеинкиназа С играет очень важную роль в ноцицепции, и сейчас проводятся поиски препаратов, способных подавлять ее активность [ Calixto J . B . et al ., 2000]. Помимо синтеза и выброса медиаторов воспаления, гипервозбудимости спинальных ноцицептивных нейронов и усиления афферентного потока, идущего в центральные структуры мозга, определенную роль играет активность симпатической нервной системы .

Установлено, что повышение чувствительности терминалей ноцицептивных афферентов при активации постганглионарных симпатических волокон опосредуется двумя путями. Во–первых, за счет повышения сосудистой проницаемости в зоне повреждения и увеличения концентрации медиаторов воспаления (непрямой путь) и, во–вторых, за счет прямого воздействия нейротрансмиттеров симпатической нервной системы – норадреналина и адреналина на ? 2–адренорецепторы, расположенные на мембране ноцицепторов. При воспалении происходит активация так называемых «молчащих» ноцицептивных нейронов, которые в отсутствие воспаления не отвечают на различного рода ноцицептивные раздражения. Наряду с усилением афферентного ноцицептивного потока при воспалении отмечается усиление нисходящего контроля [Ren K. and Dubner R, 1996, Wei R . et al ., 1998]. Это происходит в результате активации антиноцицептивной системы. Она активируется, когда болевой сигнал достигает антиноцицептивных структур ствола мозга, таламуса и коры больших полушарий мозга [Решетняк В.К., Кукушкин М.Л., 2001]. Активация околоводопроводного серого вещества и большого ядра шва вызывает высвобождение эндорфинов и энкефалинов, которые связываются с рецепторами, запуская серию физико–химических изменений, уменьшающих боль. Существуют три основных типа опиатных рецепторов: µ –, ? – и ? –рецепторы. Наибольшее число используемых анальгетиков оказывают свое действие благодаря взаимодействию с µ –рецепторами. До недавнего времени было принято считать, что опиоиды действуют исключительно на нервную систему и вызывают анальгетический эффект за счет взаимодействия с опиоидными рецепторами, локализованными в головном и спинном мозге. Однако опиатные рецепторы и их лиганды обнаружены на иммунных клетках [Przewlocki R. et al., 1992], в периферических нервах [Hassan A.H.S. et al., 1993], в воспаленных тканях [Lawrence A . J . et al ., 1992]. В настоящее время известно, что 70% рецепторов к эндорфину и энкефалинам расположены в пресинаптической мембране ноцицепторов и чаще всего болевой сигнал подавляется (перед тем как достигнуть задних рогов спинного мозга). Динорфин активирует ? –рецепторы и ингибирует вставочные нейроны, что приводит к высвобождению ГАМК, которая вызывает гиперполяризацию клеток заднего рога и ингибирует дальнейшую передачу сигнала [Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., 2001].

Опиоидные рецепторы располагаются в спинном мозге главным образом вокруг терминалей С–волокон в I пластине дорзальных рогов [Likar R. et al., 1973]. Они синтезируются в телах малых клеток дорзальных ганглиев и транспортируются проксимально и дистально по аксонам [Dickenson A.H., 1996]. Опиоидные рецепторы неактивны в невоспаленных тканях, после начала воспаления эти рецепторы активируются в течение нескольких часов [Torebjork E.,1994]. Синтез опиатных рецепторов в нейронах ганглиев дорзальных рогов также увеличивается при воспалении, но этот процесс, включая время транспортировки по аксонам, составляет несколько дней [ Schafer M . et al ., 1995]. В клинических исследованиях установлено, что инъекция 1 мг морфина в коленный сустав после удаления мениска дает выраженный продолжительный анальгетический эффект [Stein C. et al., 1991]. В дальнейшем было показано наличие опиатных рецепторов в воспаленной синовиальной ткани [Lawrence A.J. et al., 1992]. Следует отметить, что способность опиатов вызывать местный анальгетический эффект при их аппликации на ткани была описана еще в XVIII веке. Так, английский врач Хеберден (Heberden) в 1774 году опубликовал работу, в которой описал положительный эффект аппликации экстракта опия при лечении геморроидальных болей [Krajnik M. et al., 1999]. Показан хороший анальгетический эффект диаморфина при его локальной аппликации на места пролежней и на малигнизированные участки кожи [ Back L . N . and Finlay I ., 1995; Krainik M . and Zylicz Z ., 1997], при удалении зубов в условиях выраженного воспаления окружающей ткани [Likar R. et al., 1998]. Антиноцицептивные эффекты (возникающие в течение нескольких минут после аппликации опиоидов) зависят прежде всего от блокады распространения потенциалов действия, а также от уменьшения выброса возбуждающих медиаторов, в частности, субстанции Р из нервных окончаний [Willis W.D., 1996]. Морфин плохо абсорбируется через нормальную кожу и хорошо всасывается через воспаленную. Поэтому аппликация морфина на кожу дает только локальный анальгетический эффект и не действует системно.

В последние годы все большее число авторов начинают говорить о целесообразности применения сбалансированной аналгезии, т.е.сочетанном применении НПВП и опиатных анальгетиков ,что дает возможность снизить дозы и соответственно побочные эффекты как первых, так и вторых [Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., 2001; Осипова Н.А., 1994; Филатова Е.Г., Вейн А.М., 1999; Насонов Е.Л., 2001]. Опиоиды все чаще начинают применяться при артритических болях [Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., 2001]. В частности, в настоящее время с этой целью используется болюсная форма трамадола. Этот препарат является агонистом–антагонистом [Машковский М.Д., 1993], и поэтому вероятность возникновения физической зависимости при использовании адекватных доз невелика. Известно, что опиоиды, относящиеся к группе агонистов–антагонистов, в значительно меньшей степени вызывают физическую зависимость по сравнению с истинными опиатами [Филатова Е.Г., Вейн А.М., 1999]. Существует мнение, что опиоиды, используемые в корректных дозах, более безопасны, чем традиционные НПВС [Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., 2001]. Одним из важнейших факторов хронизации боли является присоединение депрессии. По мнению некоторых авторов, при лечении хронической боли необходимо всегда использовать антидепрессанты, независимо от ее патогенеза [Филатова Е.Г., Вейн А.М., 1999]. Противоболевой эффект акнтидепрессантов достигается за счет трех механизмов. Первый – уменьшение депрессивной симптоматики. Второй – антидепрессанты активируют серотонические и норадренэргические антиноцицептивные системы. Третий механизм заключается в том, что амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты действуют как антагонисты NMDA–рецепторов и взаимодействуют с эндогенной аденозиновой системой. Таким образом, в патогенезе болевых синдромов, возникающих при воспалении, участвует большое число различных нейрофизиологических и нейрохимических механизмов, которые неизбежно приводят к изменениям в психофизиологическом статусе пациента. Поэтому наряду с противовоспалительными и анальгетическими препаратами для проведения комплексной патогенетически обоснованной терапии, как правило, необходимо назначать и антидепрессанты.

Постоянный адрес материала:

Патофизиология боли при воспалении
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



В США могут запретить лечить детей от депрессии

Вслед за Великобританией в США поднимают вопрос о безопасности использования антидепрессантов в лечении детей и подростков. Существуют данные о том, что препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут провоцировать самоубийства. Некоторые обвиняют фармацевтические компании о том, что они знали об этом давно, но скрывали информацию.

Работа комиссии, которая должна выработать официальную позицию в отношении назначения этой группы антидепрессантов детям, начнется в понедельник. В ее работе примут участие специалисты Консультативного комитета по психофармакологическим препаратам и Педиатрический подкомитет консультативного комитета по противоинфекционным средствам.

Эти структуры, которые входят в состав Управления по пищевым продуктам и лекарствам (FDA) будут вести обсуждение, главным образом, именно возможной связи между приемом антидепрессантов и суицидальным поведением. Прошлой осенью FDA уже дало рекомендацию не назначать один из препаратов этой группы – Паксил – пациентам до 18-летнего возраста.

Эксперты отмечают, что исследований, касающихся связи самоубийств с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, проведено мало. Многие практикующие врачи добавляют, что не сталкивались с подобным в своей работе. Кроме того, они обращают внимание на то, что мысли о самоубийстве и попытки самоубийства – разные вещи, те, кто часто думает свести счеты с жизнью, решаются на это реже.

Напомним, что в конце прошлого года британским Агентством по контролю оборота лекарств и медицинских товаров (MHRA) было принято решение о запрете назначения антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина детям. Изменения касались всех препаратов их группы кроме Прозака, который ранее получил разрешение на использование в детской практике.

Теперь решать вопрос о целесообразности дальнейшего назначений таких антидепрессантов детям решат и в США. Ожидается, что окончательный анализ ситуации по этому вопросу будет закончен не ранее, чем этим летом.


Постоянный адрес материала:

В сша могут запретить лечить детей от депрессии
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Оргазм без секса – ближайшее будущее человечества?!

Научный факт: человеческий мозг запрограммирован на получение оргазма, независимо от того – был половой контакт или нет.

Физик Роберт Ломас утверждает, что эволюция позволила человеку испытывать оргазм вообще без секса! «Здесь работает тот же механизм, который поощряет нас распространять свою ДНК, но вы можете достичь этого и без совокупления» , - сказал Ломас.

Только человеческие существа способны испытывать ментальный экстаз, который является комплексным набором поощрительных поведенческих стереотипов самовоспроизведения и запускающийся от возбуждения во время сексуального опыта, а это, собственно, и называется оргазмом.

Оргазмический отклик мозга провоцируется гормонами, которые выделяются в результате химического или электрического стимулирования, однако до появления препаратов, способных вызывать у вас оргазм без секса еще далеко.

«Искусственное создание нужной комбинации нейропептидов весьма сложный процесс. Уровни напряжения и расслабления организма должны находиться в идеальном балансе, чтобы вы смогли возбудиться. Это все равно, что пытаться удержать стеклянный шарик на кончике шариковой ручки», - объяснил профессор.

Но Ломас говорит, что все это не означает, что люди в будущем откажутся от секса, просто они получат новый вид оргазма – без секса.

Психолог Синтия МакВей говорит, что, начиная с периода полового созревания, человек испытывает оргазм без полового контакта во время сна: «Во время ночного оргазма фактически нет никакого секса. Это показывает, какую силу имеет мозг над телом. А сам секс был создан природой для распространения нашего вида».

Наверняка в будущем, когда будут разработаны препараты для получения оргазма без секса, появятся и свои «оргазмоманы». Но согласитесь, визуальные и кинестетические ощущения не заменит ни одно лекарство или наркотик.

Постоянный адрес материала:

Оргазм без секса – ближайшее будущее человечества?!
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Контрацептивные услуги для женщин после аборта

К.м.н. И.С. Савельева
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН


Медицинский аборт в первом триместре является одной из самых распространенных операций в гинекологической практике. В основном этой далеко не безобидной операции подвергаются молодые здоровые женщины. Всех этих женщин объединяет нежелание иметь беременность в настоящее время и возможность наступления повторной нежелательной беременности. Существует также категория женщин, у которых произошел самопроизвольный выкидыш или которым прервали беременность по медицинским показаниям. Такие женщины, как правило, нуждаются в определенном интервале времени для решения проблемы здоровья и реабилитации.

Женщины, обращающиеся для производства аборта, должны получить консультирование по контрацепции, как в сочетании с услугами по производству аборта, так и во время дальнейших визитов. Основная задача при консультировании в этот период помочь каждой женщине в решении вопроса, хочет ли она использовать контрацепцию вообще, а также хочет ли она пользоваться какимлибо конкретным методом контрацепции.

Контрацептивное консультирование должно содержать информацию о преимуществах и недостатках методов, имеющихся в распоряжении и приемлемых для клиентки. Консультант должен помочь женщине выбрать метод контрацепции, который наиболее ей подходит, а также научить женщину и ее партнера использовать этот метод правильно (эффективно). Неправильное использование метода контрацепции может вновь привести к наступлению нежелательной беременности. При условии отсутствия медицинских противопоказаний применение любого метода контрацепции следует начинать сразу после аборта. Хотя большинство женщин не хотят забеременеть сразу после аборта, некоторые из них затрудняются сразу принять решение о выборе определенного метода контрацепции. Женщинам, которые не выбрали метод контрацепции сразу, можно предложить временно использовать презервативы и посоветовать обратиться за консультацией (возможно, вместе с партнером) в удобное для нее время, как только решение будет принято.

Вне зависимости от того, использует или не использует женщина метод контрацепции, какой бы высокоэффективный контрацептивный метод ни был рекомендован женщине, после аборта пациентка должна быть обязательно приглашена на прием к специалисту в течение 7-14 дней после аборта. Наблюдение за использующей тот или иной контрацептивный метод женщиной осуществляется в последующем регулярно через три месяца, затем через шесть, и, наконец, через год. Проведение мероприятий, связанных с реабилитацией репродуктивной функции перенесшей аборт женщины, осуществляется по показаниям теми же специалистами в кабинетах или центрах планирования семьи.

Контрацепция и фертильность после аборта

Контрацепция после аборта имеет ряд преимуществ. Под воздействием стресса (а аборт, безусловно, для большинства женщин является стрессовой ситуацией) у женщин может быть повышена мотивация к использованию методов контрацепции, позволяющих предотвратить наступление следующей нежелательной беременности. В этот период времени консультант (медицинский работник) может помочь женщине подобрать надежный метод контрацепции, который обеспечит ей необходимое время для восстановления здоровья, решения вопроса о времени наступления следующей беременности, проведения диагностики и лечения в случае самопроизвольного прерывания беременности.

Важным преимуществом контрацепции после аборта является также тот факт, что некоторые методы контрацепции легче начать использовать сразу после аборта, а в некоторых случаях их необходимо предложить женщине сразу после процедуры.

Послеабортное возвращение фертильности

Женщины, не желающие в настоящее время иметь беременность или те, кому по медицинским причинам нельзя в настоящее время иметь беременность, нуждаются в использовании эффективных методов контрацепции сразу после аборта, так как овуляция может наступить уже в течение ближайших 24-х недель после аборта, и у 75% женщин в течение 6 ближайших недель до наступления ближайшей менструации [1]. Особенно быстро фертильность восстанавливается у женщин, прервавших беременность на ранних сроках. В соответствии с этими данными в целях предотвращения нежелательной беременности, которая может наступить сразу после аборта, женщины должны быть проконсультированы о методах планирования семьи после аборта или во время лечения осложнений аборта, либо во время последующего визита женщины в лечебное учреждение.

Аборт в первом триместре беременности

Рекомендации по применению методов контрацепции после прерывания беременности в первом триместре такие же, как и для женщин, применяющих их в обычное время (не беременевших в последнее время). Инволюция матки при этом происходит быстро, и даже барьерные методы, такие как шеечный колпачок или диафрагма, могут активно использоваться женщинами после аборта, произведенного в первом триместре беременности.

Аборт во втором триместре беременности

Психологическая и клиническая ситуация у женщин, прерывающих беременность во втором триместре, в основном схожа с таковыми у женщин после индуцированного аборта, выполненного в первом триместре. Однако существуют некоторые различия, связанные, например, с размерами матки, которые, как правило, возвращаются к своим нормальным размерам через 46 недель. Этот фактор является принципиальным для барьерных методов, связанных с фиксацией некоторых контрацептивных средств, хирургической стерилизацией и введением ВМС.

Выбор метода контрацепции

Исследования показали, что если им предоставляется выбор, женщины более эффективно и продолжительно используют метод, который был выбран ими, а не рекомендован медицинскими работниками (Рiortow, 1993). И, наоборот, ограничение выбора может приводить к наступлению нежелательной беременности, потому что женщины могут прекратить использование метода, который может оказаться неприемлемым для них или для их партнеров. Поэтому для женщин должен предлагаться широкий выбор контрацептивных методов в соответствии с их потребностями, клинической ситуацией и желанием.

Не существует медицинских причин для ограничения использования контрацептивных методов у женщин, находящихся на лечении осложнений после аборта либо после индуцированного аборта. Все методы могут быть рассмотрены с определенным акцентом на клиническую ситуацию конкретной женщины, необходимым обследованием перед назначением метода, определением противопоказаний для каждого метода и качественным консультированием. Особенности медицинского состояния конкретной женщины, ее предпочтения, возможности использовать метод, доступность для последующего наблюдения и продолжительное использование определяют приемлемость каждого метода для любой женщины.

Перейдем к обсуждению современных методов в порядке предпочтения. Основу предпочтений составляют знания о надежности, приемлемости и, конечно, безопасности метода, немаловажным является и доступность.

К наиболее эффективным методам контрацепции относится гормональная контрацепция: комбинированные оральные контрацептивы (КОК), оральные контрацептивы, содержащие прогестаген (ОКП), препараты пролонгированного действия: инъекции ДепоПровера и импланты. К этой группе следует отнести также и левоноргестрелсодержащие ВМС (Мирена), не нашедшие пока широкого применения. Перечисленные методы отличаются не только высокой эффективностью, но и тем, что их можно использовать сразу после аборта. Кроме того, все вышеперечисленные методы не связаны с половым актом, что также является преимуществом для большинства женщин после аборта.

Оральные контрацептивы

Известно, что одними из серьезных осложнений после аборта являются нарушение менструального цикла и воспалительные изменения, возникающие в репродуктивной системе женщины. Данные, полученные в различных исследованиях, показали преимущества использования комбинированных низкодозированных гормональных таблеток сразу после аборта: организм женщины после начала их использования легче переносит послеабортный гормональный стресс. Использование комбинированных низкодозированных гормональных контрацептивов способствует более быстрому восстановлению менструального цикла и снижению вероятности возникновения воспалительной реакции в органах малого таза. Исследования, проведенные при использовании таблеток, содержащих 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг левоноргестрела, подтвердили возможность использования КОК для этой цели. Данные последних исследований свидетельствуют о хороших результатах использования и современных низко и микродозированных препаратов, в состав которых входит дезогестрел (Регулон, Новинет) [2]. Назначение эстрогенгестагенных препаратов с 1-го дня после аборта способствует профилактике эндометриоза и улучшению эпителизации шейки матки у первобеременных [3,4].

На фоне регулярного менструального цикла уменьшаются объем и продолжительность менструальных кровотечений. Около 90% женщин, принимающих оральные контрацептивы, имеют регулярный цикл и меньший объем кровопотери во время менструации (в среднем на 50%). Благодаря этому снижается риск развития железодефицитной анемии. В 1992 г. датские исследователи обнаружили в крови женщин, использующих КОК, достоверно более высокий уровень железа, чем у не использующих этот метод контрацепции; при этом содержание железа в крови возрастало пропорционально числу лет применения. Этот аспект является очень важным в настоящее время, особенно у женщин, прибегающих к проведению аборта повторно или сразу после родов.

Применение комбинированных таблеток хорошо еще и тем, что через 45 лет приема КОК появляются неконтрацептивные защитные свойства. Профилактика онкологических заболеваний женской половой сферы, миомы матки, эндометриоза, лечебный эффект при анемии, мастопатии, различных нарушениях менструальной функции это лишь немногие из них, а учитывая, что женщины после процедуры аборта как раз и представляют группу риска по вышеперечисленным заболеваниям, все это делает противозачаточную таблетку препаратом первого выбора после аборта [5].

В настоящее время российский рынок представлен достаточно широким выбором КОК: Регулон, Новинет, Фемоден, Логест, Мерсилон и др.; трехфазные КОК: Трирегол, Тризистон, Триквилар, ТриМерси. И хотя окончательный выбор таблетки останется за женщиной, в этом периоде им, вероятнее всего, подойдут монофазные таблетки (Регулон, Новинет и др.).

Существующие противопоказания к КОК выделяют группу женщин, которым по какимлибо причинам нежелателен прием эстрогенного компонента, содержащегося в комбинированной таблетке [6]. Это курящие (15 сигарет в день) женщины в возрасте старше 35 лет; с цифрами артериального давления >160/100 мм рт.ст. и выше; сосудистыми изменениями и тромботическими осложнениями в анамнезе или в настоящее время; ишемическая болезнь сердца в настоящее время или в анамнезе; поражения клапанного аппарата сердца; с эстрогензависимыми опухолями, больные с декомпенсированными формами сахарного диабета, опухолями печени.

Этой группе женщин могут быть предложены таблетки, содержащие только прогестаген: Экслютон и Микролют. Преимуществом ОКП является то, что сроки их назначения не зависят от сроков прерванной беременности. При выборе данного метода необходимо тщательно проконсультировать женщину, так как прием ОКП связан с определенными особенностями/трудностями. Принимать их необходимо без перерывов, в одно и то же время; выбранный час приема должен быть за 46 часов до времени, наиболее предпочтительного для половых контактов. Минипили могут применяться не только особой группой женщин, но и всеми, кто хочет их использовать.

Те минимальные побочные эффекты, которые могут возникать на фоне приема КОК и ОКП в первые несколько месяцев, при приеме в послеабортном периоде сглаживаются и регистрируются в меньшем проценте случаев; если же и возникают, то при соблюдении необходимых правил исчезают самостоятельно (без лечения) к 34 циклу приема.

Препараты пролонгированного действия

К гормональным методам, использование которых не связано с потребителем, относятся препараты длительного действия. В РФ это ДепоПровера и имплант Норплант. Инъекцию ДепоПровера можно сделать перед выпиской после аборта или в последующий приход женщины в женскую консультацию/Центр планирования семьи, но не позднее 7-го дня после аборта. В дальнейшем эти инъекции необходимо повторять регулярно: 150 мг 1 раз в 3 месяца (90 дней). Этот высокоэффективный метод хотя и не зависит от потребителя, тем не менее связан с самочувствием потребителя: наличие небольшого числа побочных эффектов служит причиной отказа от его использования. Предварительная консультация врача и объяснение природы побочных эффектов, а также их небольшая продолжительность помогают части женщин перетерпеть и продолжить использование инъекционной контрацепции. Эта контрацепция в полной мере отвечает требованиям конфиденциальности, ее невозможно обнаружить третьим лицам (партнер, родственники).

Имплантационная контрацепция также метод, эффективность которого не зависит от потребителя, но зависит от опыта врача, его технических, консультативных навыков и умения правильно отбирать пациенток для применения данного метода. Имплант может быть введен в течение первой недели после аборта, контрацептивное действие наступает незамедлительно. Действие существующего в России импланта Норплант рассчитано на 5 лет использования, после чего он может быть удален или заменен на другой.

Внутриматочная контрацепция

Гормонсодержащие ВМС (Мирена), выделяя гормон локально, обладают похожим на импланты и ДепоПровера действием, поскольку левоноргестрел непосредственно всасывается в кровь и минует первичный печеночный барьер. Но внутриматочное средство и само по себе является эффективным средством контрацепции. Срок ее использования 3 года.

В конце 80-х годов широкой популярностью пользовался метод послеабортного введения ВМС. Опыт, накопленный в течение двух десятилетий, объясняет резкое падение популярности метода внутриматочной контрацепции вообще. Вопервых, зачастую ВМС вводились без учета показаний, но что еще хуже без учета противопоказаний. Осложнения не замедлили сказаться: выросло число поступающих в гинекологические отделения носительниц спиралей с тяжелыми септическими состояниями, с тубоовариальными образованиями, кровотечениями, перитонитами. Вовторых, изменился и список состояний, при которых рекомендуется либо строго ограничить использование этого метода (3 категория приемлемости ВОЗ), либо вообще отказаться от него (4 категория приемлемости ВОЗ). В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ (март 2000 г.) к состояниям, при которых требуется строго ограничить использование ВМС (3 категория приемлемости ВОЗ), относят: повышенный риск ИППП (например, наличие нескольких половых партнеров или одного партнера, имеющего нескольких половых партнеров); высокий риск ВИЧ, ВИЧносительство, СПИД; воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; туберкулез половых органов; трофобластическая болезнь (доброкачественная форма); рак яичников (начало применения метода на фоне указанного состояния).

Для левоноргестрелсодержащих ВМС 3 категория приемлемости ВОЗ включает дополнительно наличие тромбоза глубоких вен/тромбоэмболии в настоящее время; ИБС; головных болей с очаговыми неврологическими симптомами в любом возрасте; вирусного гепатита (активная форма); декомпенсированного цирроза печени; доброкачественной (аденома) и злокачественной (гепатома) опухоли печени.

Абсолютными противопоказаниями для использования медьсодержащих ВМС являются: беременность; состояние после септического аборта; деформация полости матки; кровотечение из влагалища неясной этиологии; трофобластическая болезнь (злокачественная форма); рак шейки матки и рак эндометрия (начало применения метода на фоне указанного состояния); миома матки с деформацией полости матки; ВЗОМТ в настоящее время или в течение последних 3 месяцев; ИППП в настоящее время или в течение последних 3 месяцев (включая гнойный цервицит); туберкулез половых органов. Для левоноргестрелсодержащих ВМС дополнительные состояния включают рак молочной железы в настоящее время.

Тем не менее, с учетом противопоказаний, использование ВМС в послеабортном периоде поможет решить проблему повторных абортов. Введение ВМС можно произвести после самопроизвольного или искусственного аборта, выполненного в первом триместре беременности.

По данным большинства ученых, изучавших послеабортное введение ВМС и влияние этой методики на здоровье женщины, не обнаруживается серьезных негативных последствий. Данные многочисленных работ, посвященных этой теме, свидетельствуют о высокой эффективности метода, сравнимой с эффективностью при интервальном введении ВМС. Жалобы на кровопотерю и болезненность были аналогичны в группах женщин, которым вводили ВМС после аборта и после менструаций. Соотношение экспульсий к числу введений не отличалось между группами, а число осложнений при введении в группе после аборта, было даже меньше.

При введении ВМС сразу после аборта, выполненного во втором триместре беременности, наблюдается большая вероятность экспульсии, чем при введении ВМС в обычное время. Частота удалений вследствие кровотечений, болей и других медицинских показаний при этом также выше.

В настоящее время предпочтение отдается медьсодержащим ВМС типа TCu 380А, Мультилоуд375, НоваТ и ЛевоНова. Если женщина желает использовать левоноргестелсодержащую ВМС (Мирену), ей также можно рекомендовать использование этого метода. Время использования ВМС после аборта такое же, как и для большинства медьсодержащих ВМС 5 лет, для TCu 380А 10 лет. Продолжительность использования системы Мирена 3 года. Естественно, что в любой период времени, когда женщина захочет прекратить использование данного метода, ВМС может быть извлечена досрочно.

Необходимо взять на вооружение рекомендацию однократного приема антибиотика широкого спектра перорально в адекватной дозе (например, 0,2 г доксициклина) перед абортом с последующим введением ВМС. Использование для прикрытия антибиотиков широкого спектра защитит женщину от активизации в послеоперационном периоде собственной банальной флоры, могущей в определенных условиях стать условнопатогенной. Перед выпиской особого внимания требуют женщины с введенной ВМС и с прекратившимися кровяными выделениями, увеличенной и болезненной при пальпации маткой. Естественным является отказ от введения ВМС при наличии любых сомнений и при подозрении на осложнения во время аборта.

Срочная контрацепция

Необходимо иметь в виду, что не все женщины после аборта могут положительно ответить на вопрос о возможности дальнейшей регулярной половой жизни, и, соответственно, о необходимости постоянного использования контрацептивных методов. В этом случае, как и при выборе любого другого метода контрацепции, женщина должна быть проинформирована о возможности использования метода срочной контрацепции. В зависимости от клинической ситуации и желания женщины во время консультирования могут быть рассмотрены как гормональный метод, так и введение ВМС. Наиболее популярным вариантом метода является использованиеПостинора, содержащего 0,75 мг левоноргестрела. Для сохранения высокой эффективности и хорошей переносимости (с минимальным числом побочных эффектов) данного метода должны соблюдаться следующие условия:

Метод может быть использован как можно реже. Время использования ограничивается 72 часами после незащищенного полового акта.

Хирургическая стерилизация

Существует определенная категория женщин, которая после перенесенного аборта предпочтет использование необратимого метода контрацепции хирургическую стерилизацию. В нашей стране хирургическая стерилизация разрешена женщинам в возрасте старше 35 лет, либо имеющим двух и более детей. Этой категории женщин должно быть уделено особо пристальное внимание при консультировании, так как женщины после аборта могут принимать решение в состоянии стресса и в дальнейшем сожалеть о принятом решении.

Мнение о безопасности стерилизации, осуществленной одновременно с абортом, не всегда однозначно. Некоторые исследователи отмечают, что проведение стерилизации непосредственно после аборта ведет к повышению показателей смертности и заболеваемости по сравнению с раздельным проведением этих операций. Выборочное исследование [7] не подтвердило повышения частоты осложнений в результате совмещения этих оперативных вмешательств по сравнению с проведением стерилизации через 6 недель после аборта.

Согласно рекомендациям ВОЗ, при соблюдении юридических законов, действующих на территории РФ и определяющих контингент женщин для данной процедуры, и наличии информированного согласия пациентки, этот метод может быть выполнен сразу после процедуры аборта, совершенной как в первом, так и во втором триместре беременности (категория 1). Наличие кровотечения, тяжелой травмы мягких тканей половых путей, перфорации матки или гематомы для хирургической стерилизации определены, как состояния, строго ограничивающие применение данного метода.

Барьерные методы и спермициды

Рекомендации об использовании барьерных методов и спермицидов также имеют свое обоснование: их можно применять всем в течение первого месяца после аборта, осуществляя в послеабортном периоде комплексную защиту и от беременности, и от осложнений инфекционного характера ("метод двойной защиты"). Перенесшие аборт во втором триместре могут использовать презервативы, как только начнут половую жизнь. Применение диафрагмы или колпачков следует отложить до тех пор, пока шейка матки и влагалище не примут своих нормальных размеров. Однако отдельно использовать малоэффективные методы контрацепции в настоящее время не рекомендуется.

Существует вероятность того, что некоторые женщины захотят использовать естественные методы планирования семьи. В процессе консультирования таких женщин необходимо иметь в виду, что использование этого метода контрацепции после аборта не рекомендуется, так как его применение связано с наличием регулярного менструального цикла. У большинства женщин овуляция наступает в течение первого месяца после аборта [8]. Однако время наступления первой овуляции иногда трудно определить, поэтому до восстановления регулярного менструального цикла полагаться на этот метод не рекомендуется.

Планирование семьи у особых категорий пациенток

Существуют определенные категории населения, у которых могут возникнуть трудности при выборе методов планирования семьи. К таким категориям относятся подростки, женщины с самопроизвольными и повторными абортами, женщины с высокой степенью риска ИППП и ВИЧинфицированные женщины.

Планирование семьи у подростков с абортами

Беременные девушки, обращающиеся к врачам по поводу аборта, нуждаются в особом внимании и подходе во время консультирования. Подростки обычно прибегают к услугам по производству аборта при поздних сроках беременности, во втором ее триместре. В этих сроках производство аборта связано с повышенным риском и, кроме того, такая процедура менее доступна. Подростки обычно очень встревожены и обеспокоены по поводу своей будущей фертильности. Таким образом, важно понять их переживания и реагировать на них деликатным и действенным консультированием, иногда с длительным последующим наблюдением. Подросткам следует получать контрацептивное консультирование в рамках полной программы услуг по производству аборта.

В настоящее время не существует медицинских ограничений для использования методов контрацепции у подростков. Учитывая множество положительных неконтрацептивных эффектов, свойственных КОК, этот метод является предпочтительным. Для надежной контрацепции и одновременно с целью профилактики инфекций, передаваемых половым путем, подросткам (они относятся к группе риска) необходимо рекомендовать, наряду с таблетками, барьерные методы (возможно, вместе со спермицидами).

Планирование семьи у женщин с повторными абортами

Не менее важно консультирование женщин с повторными абортами. Женщины, обращающиеся за помощью в прерывании повторной нежелательной беременности, нуждаются в особом подходе. Необходимо представлять себе причины тако го поведения. Это может быть неиспользование какоголибо контрацептивного метода вообще, разочарование в связи с неэффективностью или малоэффективностью избранного метода, ошибки при использовании метода и т.п. Во всех случаях необходимо провести консультирование и убедить женщину и/или ее партнера в необходимости применять наиболее эффективные методы контрацепции.

Послеабортная контрацепция у ВИЧинфицированных

Ситуация с ВИЧинфицированными женщинами в России становится настолько тревожной и реальной, что медицинским работникам, оказывающим услуги по планированию семьи женщинам после абортов, необходимы знания о возможностях использования контрацептивных методов у этой категории населения. Для любой женщины, получающей информацию и консультирующейся по вопросам планирования семьи, должен быть оценен риск ВИЧинфицирования. Всем женщинам необходимо знать, что единственным методом, способным защитить половых партнеров от ИППП, является презерватив (мужской или женский). Во многих случаях женщина может выбирать любой эффективный метод контрацепции с дополнительным использованием презерватива для профилактики ИППП.

Согласно критериям приемлемости ВОЗ (2000) для этой категории женщин обратимые высокоэффективные методы контрацепции могут быть рассмотрены следующим образом (см. табл.).

Барьерные методы, особенно презервативы, должны быть обязательно рекомендованы всем женщинам для профилактики ИППП/ВИЧ/СПИД.

Таким образом, профессиональные знания медицинских работников и возможность оказания квалифицированной помощи, включая консультирование, всем женщинам, перенесшим процедуру аборта, будут способствовать профилактике и снижению частоты повторных абортов в России.

Постоянный адрес материала:

Контрацептивные услуги для женщин после аборта
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Эстроген против депрессии

Несмотря на негативные результаты последних исследований относительно гормональной заменительной терапии, ученые из Гарвардской медицинской школы в Бостоне определили, что недлительное применение эстрогена снижает симптомы депрессий у женщин во время менопаузы.

Эксперимент состоял в том, что 10 женщинам климактерического возраста и 12 женщинам после менопаузы с явными признаками депрессии предложили использовать пластырь с эстрадиолом (форма эстрогена) в течение 4 недель.

У 6 женщин из первой группы симптомы депрессии существенно снизились и лишь у двух женщин из второй группы были заметны улучшения душевного здоровья.

Данные исследования свидетельствуют о том, что эстрадиол эффективен именно при менопаузе.

Несмотря на положительный результат для психического состояния женщин, пластырь, содержащий эстроген, не влияет на другие проявления климакса, такие как приливы.


Постоянный адрес материала:

Эстроген против депрессии
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Жевательная резинка и чай с добавлением корицы уничтожают неприятный запах изо рта

Стоматолог из Чикаго Min Zhu установил, что корица уничтожает микроорганизмы вызывающие неприятный запах из рта. Для того чтобы оптимально реализовать благотворное действие корицы следует пользоваться жевательной резинкой содержащей эту специю.

Благотворно действует на ароматы, распространяемые нашим дыханием коричный альдегид - основной ароматический компонент указанной пряности.
Следует отметить, что запах из нашего рта улучшает даже не ароматизированный воск и любой другой субстрат, способствующий слюноотделению.

По мнению заместителя декана стоматологической школы в Чикаго Christine D. Wu потоки слюны, смывая микроорганизмы очищают дыхание от зловония.
Наблюдения доктора Min Zhu показали, что жевательная резинка с корицей убивает до 40% бактерий, которые отравляют выдыхаемый воздух. Непосредственно причастны к порче выдыхаемого воздуха бактерии Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, и Peptostreptococcus micros. В том случае, если вы не любите корицу, альтернативным решением могут быть полоскания рта обычный чаем (или лучше чаем ароматизированным корицей) несколько раз в сутки.

Постоянный адрес материала:

Жевательная резинка и чай с добавлением корицы уничтожают неприятный запах изо рта
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал



Удлинение менструального цикла ассоциировано с неблагоприятным липидным профилем

Увеличение продолжительности менструального цикла ассоциировано с повышением уровней триглицеридов, общего холестерина и ЛПНП, а также снижением уровней ЛПВП.

Fabiana Rubba (University Federico II of Naples, Италия) провели исследование с участием 4434 женщин в возрасте от 30 до 69 лет, принявших участие в исследовании Progetto ATENA.

В зависимости от продолжительности менструальные циклы классифицировали как короткие (менее 26 дней), средней продолжительности (27-29 дней) и длинные (более 30 дней).

Средние уровни триглицеридов в группе женщин с коротким циклом составили 2,74 ммоль/л, с циклом средней продолжительности – 2,92 ммоль/л и с длинными циклами – 2,99 ммоль/л.

Также у женщин с длинными циклами возрастали уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП.
Авторы пришли к заключению, что продолжительность менструального цикла может быть маркером высокого сердечно-сосудистого риска, ассоциированного с изменениями гормонального статуса и метаболизма.

Nutr Metab Cardiovasc Dis 2008; Advance online publication.

Постоянный адрес материала:

Удлинение менструального цикла ассоциировано с неблагоприятным липидным профилем
(Комментарии пользователей)
Еще никто не прокомментировал




http://israelfilmfestival.ru/|http://nakyrort.ru/|http://keepersgame.ru/|http://mariodom.ru/|http://the-moscow-news.ru/